경계성 인격장애

가장 흔한 양상은 성인기 초기부터 지속적으로 불안정한 경우인데, 때때로 심한 감정이나 충동의 조절 장애로 인해 병원을 자주 이용함.

젊은(초기)성인기에 이 장애로 인한 결함 및 자살의 위험이 가장 높으며 나이가 들면서 점차 사라지게 됨.

30대에서 40대에 이르면, 이들 대부분의 대인관계 및 직업 기능은 현저히 안정된다.

(1) 실제적이나 가상적인 유기를 피하기 위한 필사적인 노력(진단기준5에 열거한 자살 또는 자해행위는 포함되지 않음.)

(2) 극적인 이상화와 평가 절하가 반복되는, 불안정하고 강렬한 대인관계 양식

(3) 정체감 혼란: 심각하고 지속적인, 불안정안 자아상 또는 자아 지각

(4) 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타난다.(예: 낭비, 성관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식)(진단기준5에 열거한 자살 또는 자해행위는 포함되지 않음.)

(5) 반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협, 자해 행위

(6) 현저한 기분의 변화에 따른 정동의 불안정성(예: 간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 수시간 정도 지속되지만 수일은 넘지 않음.)

(7) 만성적인 공허함

(8) 부적절하고 심한 분노 또는 분노를 조절하기 어려움(예: 자주 울화통을 터뜨림, 항상 화를 내고 있음, 자주 몸싸움을 함)

(9) 일과성으로 스트레스에 의한 망상적 사고 또는 심한 해리 증상

★개인의 능력을 고려해서 활동에 참여 시킨다.

★활동의 결과보다는 과정에 관심을 준다.

★공격적인 에너지를 건설적인 방향으로 유도하기위해 오락이나 운동을 선택한다.

경계성 인격장애 문제

Q.경계성 인격장애 행동특성으로 옳지 않은 것을 고르시오.

① 자기의 이미지 또는 자신에 대한 느낌이 지속적으로 불안정하다.

② 대인관계, 자아상, 기분의 불안정성과 현저한 충동성이 특성이다.

③ 행동이 매우 신중하고 긴장되어있다.

④ 자신을 손상할 가능성이 있는 물질남용, 운전, 과식과 같은 충동행위를 한다.

⑤ 부적절하고 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못해서 신체적 싸움을 한다

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① ② ④ ⑤

③

경계성 인격장애

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대인관계치료

┖공감적인 관계수립 & 역할 모델

약물치료

┖충동성과 자기파괴적 행동을 감소

& 분노, 충동성 불안정한 기분을 완화

8.특징

경계성 인격장애

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1.정체성의 혼란으로 모든 면에서 변동이 심하고, 지속적으로 불안정하다.

경계성 인격장애

경계성 인격장애

3.충동적인 행위(자해,자살)도 버림받는 것을 피하고자 하는 이들의 필사적인 노력이다.

9.특징

4.혼자 있는 것을 참지 못하고 다른 사람들이 자신과 같이 있어주기를 강렬하게 원한다.

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8.감별진단

지속적인 정신병적 삽화의 유무

7.방어기제

행동의 동기가 대인관계에서 어떤 지지를 얻고자 하거나 공허감을 달래기 위한 것

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2.심리적으로 부적절하고 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못해서 신체적 싸움을 한다.

경계성 인격장애

201201133 김정민

201201140 박민정

201201151 윤수경

201201157 이슬기

201201161 이현정

201201167 조난희

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정신간호학 8조

경계성 인격장애

경계성 인격장애

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정신분열병

행동의 동기가 물질적 이득이나 쾌락을 얻기 위한 것

타인의 긍정적 기질을 이상화함

-이상화

고립을 추구하고 자기노출을 회피함

-회피

투사적 동일시, 자신을 다양하게 남에게 투사함

-투사

행동에 대한 책임의 부정, 고통이나 두려운 감정의 부정

-부정

6.경계성 인격장애 DSM-Ⅳ의 진단기준

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경계성 인격장애

5.원인

대상자는 자주 기분장애를 겪음

대상자 친척에서 기분장애가 많음(일반인보다)

대상자 가족 중에서도 우울증이 흔함

아동기 정신적 외상·학대

(1) 부모의 양육태도

(3) 화해접근분기에 고착

분리감 증가

독립적 행동

↓

경계성 인격장애

10. 치료

유전과 관련된 세로토닌 감소

≒ 외상후 스트레스 장애

성적, 신체적 학대

외상, 방임, 분리가 특징인 가족환경

약물남용을 일삼는 부모

반사회적 인격장애를 가진 부모의 심각한 정신병리

(2) 양육자가 아닌 사람에 의한 성적 학대

대상자의 50~70%

Mahler 대상관계이론

아동기 초기-16~24개월 화해접근분기

→

↙

의존적 행동 시 '보상', 독립적 행동 시 '벌'

좋은 엄마와 나쁜 엄마 내재화

↓

성공적 분리 시 '그래도 엄마는 나를 사랑해주는 좋은 사람이다.'

분리 미해결 시 보살핌에 대한 미해결된 비애 + 인간 신뢰 상실

↓

이분법적(good/bad) 사고, 우울증,

파괴적 행동(버림받지 않기 위해)

'경계성 인격장애'

2. 유병률

경계성 인격장애

1. 정의

일반 인구에서 약 2%

정신과 외래 환자의 약 10%

정신과 입원환자의 약 20%

경계성

3. 가족력

KEYWORD

타인에게 정서적 불안정과 변동을 보이며 무질서하고 격렬한 양상을 보이는 인격장애.

일반 인구에 비해 이 장애를 지닌 개인들의 직계가족에게 5배정도 많다.

걸어다니는 시한폭탄

4. 경과

방어기제 - 퇴행

천사와 악마

정체성 부족

충동적

이상화와 평가절하

반사회적

※경계성 인격장애 활동 요법 계획※

히스테리성

불안

간호시 주의점

자기파괴적

●주요 우울증, 우울 신경증으로 발전하기 쉽다는 것 항상 인지!

●환자는 치료자에 대해서 이상화 하다가도 평가절하하고 공격적으로 대하는 경향이 있음으로 역전이에 주의!

●환자의 무의식 보다 현실에서 경험하는 대인관계상의 문제를 중심으로 해석하는 것이 효과적임!

●분리, 고립, 자기노출은 회피하기!

변덕스러움